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我省基本实现异地就医即时结算目标
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我省基本实现异地就医即时结算目标

来源:省社会医疗保险中心  时间:2014-12-26

  截止到2014年12月1日,全省城镇基本医疗保险异地就医即时结算第三批5个试点城市成功上线,标志着除开封、安阳、商丘3个因条件限制尚未使用统一应用软件的省辖市外,全省15个省辖市和省直全部上线运行,基本实现省内就医无异地的目标,提前完成年初确定的目标任务。今年以来,接入省级平台联网定点医疗机构22家,办理转诊审批4196人次,入院登记3243人次,出院结算3057人次,医疗费用总额6956.48万元。人社部对我省异地就医即时结算模式和推进力度给予充分肯定。

  我省是中部地区区域经济发展速度较快的省份,也是劳动力流动较大的省份。为更好地服务经济社会发展,服务参保人员,适应人员流动的新趋势、新需求,解决参保人员医疗消费垫资多、报销周期长、往返报销不方便的现实问题。自2012年起,省厅大力推进建立省域范围内异地就医联网即时结算平台,较好地实现了异地就医即时结算“五个统一”:一是制定统一的异地就医规程。结合我省实际制定了《河南省城镇基本医疗保险省内异地就医即时结算经办服务规程(试行)》,明确了省级和省辖市医保经办机构的职责、异地就医管理办法、周转金管理使用、费用结算管理和异地就医业务经办流程等。二是建设统一的信息系统。按照“全省结算统一化、待遇政策属地化、就诊流程本地化、信息交换即时化、联网接口标准化、经办操作规范化”的思路,结合现实条件和业务经办实际,依托省医保中心独立运行的信息化系统和省辖市医保网络,在省医保中心建立全省统一的异地就医管理结算平台,执行异地就医数据的分发、存储、统计、查询、审核管理业务功能,满足了异地就医联网即时结算平台辐射各统筹地区间和定点医疗机构互联互通的业务需求。三是实行统一的标准编码。按照统一、规范的要求,以省医保中心现行的标准对“三个目录”、“两定单位”、门诊重症慢性病、医保医师等进行编码,纳入省医保信息系统实行统一管理。各地在接入系统之前,按统一的标准编码进行比对,同时将统筹地区的个性化政策录入系统,在不改变全省政策架构和地方政策标准的情况下,实现了医疗服务管理、系统支撑、业务流程等平稳过渡。四是建立统一的清算支付渠道。省医保中心在搭建异地就医即时结算平台时,按照政策待遇、经办模式、信息系统三统一的原则,积极推进市级统筹,将原来以县(市、区)为单元的158个统筹地区调整为以省辖市为单元的18个统筹地区;同时,与省财政厅联合印发了《关于河南省城镇基本医疗保险异地就医即时结算有关账务处理问题的通知》,建立了异地就医周转金制度,由省医保中心统一对异地就医定点医疗机构即时清算支付,破解了以往统筹地区“点对点”管理结算和定点医疗机构“一点对多点”结算的麻烦和难题。五是使用统一的社会保障卡。按照省政府印发的《关于加快推进社会保障一卡通工作的意见》,积极推动社会保障卡发行和应用工作。目前,全省已发放社会保障卡1800万张,到2015年底发放量将达到6000万张。

    为满足全省各地参保人员异地就医需求,我省将认真总结试点经验。在2015年,加快推进3个省辖市和部分县区医疗保险经办机构统一应用软件上线工作,使全省所有统筹地区全部纳入异地就医即时结算系统,并通过逐步建设全省统一的医疗保险 “五库一系统”,即药品目录库、诊疗项目目录库、服务设施目录库、疾病编码库、医保医师库和异地就医信息系统,适时将异地居住和重症慢性病纳入异地就医即时结算系统,实现全省各省辖市之间互联互通持卡即时结算,全面实现省内就医无异地目标。

 

文章编辑:宜阳县人事劳动保障网    文章来源:省社会医疗保险中心
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